30/03/2015
A varicocele está presente em 15% dos homens da população normal e 40% dos homens inférteis, sendo o diagnóstico mais comum neste grupo de homens.
Somente varicoceles palpáveis estão associadas com infertilidade e sabe-se que
vasos maiores que 2,5 – 3,0mm no ultrassom parece ter relação com a varicocele
clínica.
Deve-se tratar a varicocele quando encontrarmos varicocele palpável ,
infertilidade conjugal, alteração no espermograma e parceira sem infertilidade
ou com causa reversível. Adolescentes com redução de volume testicular
também devem ser tratados.
A melhora nos parâmetros apos a correção acontece cerca de 3 a 6 meses.
Um grupo especial deve ser submetido a correção, são homens com azoospermia
não obstrutiva.
São opções de tratamento: a cirurgia e a embolização percutânea.
Cirurgia com técnicas de magnificação aumentam as chances de preservação
arterial e linfático, com diminuição do risco de recorrência e persistência da
varicocele. Ligaduras altas tem chance de até 15% de recorrência em
comparação aos 1 a 2% da técnica sub-inguinal.
A embolização apresentam médias de 20% de impossibilidade de ser realizada e
15% de recidiva.
Em uma meta analise recente observou-se um aumento na quantidade de
espermatozoides, além de melhora da motilidade e morfologia.
Dois grandes estudos demonstraram aumento nas taxas de gravides, com 60%
de gravidez no grupo submetido a correção comparado com 10% do grupo não
tratado.
A mais recente revisão da Cochrane conclui que o tratamento de homens com
varicocele de casais de infertilidade sem causa aparente pode aumentar a chance
de gravidez.
Conclusões: Tratamento da varicocele clinica pode ser oferecido a homens com
alteração espermática e com parceira sem grandes problemas de infertilidade,
considerando a idade da parceira pela sua reserva ovariana.
Onde: Fertility and Sterility vol.102, n 6, Dezembro 2014
